Terapias limitadas

Planos de saúde não devem impor limite de sessões que impeça o tratamento indicado pelo médico. Para pessoas com transtornos do espectro autista e outras condições, as regras da ANS hoje afastam o limite de sessões de terapias como fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional.

Quando procurar ajuda

• O plano limita o número de sessões por mês ou por ano.
• A operadora recusa terapia multidisciplinar para autismo, TDAH ou outros transtornos.
• O plano exige que a terapia seja feita só na rede credenciada, que não oferece o profissional adequado.
• Há negativa de método específico indicado pelo médico, como ABA.

O que pode ser feito

Quando a cobertura é negada ou limitada, o primeiro passo é reunir o relatório do médico e dos terapeutas, com a quantidade de sessões recomendada.

A regulamentação da ANS é favorável em casos de transtornos globais do desenvolvimento, mas as operadoras ainda recusam ou restringem o tratamento. Nesses casos, é possível reclamar na ANS e pedir judicialmente o custeio, inclusive fora da rede quando a credenciada não atende.

A continuidade do tratamento é importante, e por isso a medida pode ser pedida com urgência.

Documentos que ajudam

• Laudo e pedido médico com a indicação das terapias e a frequência
• Relatórios dos terapeutas
• Contrato do plano e carteirinha
• Negativa ou comunicação do limite, por escrito

Perguntas frequentes

O plano pode limitar sessões de terapia?

Para as condições abrangidas pela regulamentação da ANS, em especial os transtornos globais do desenvolvimento, não há limite de sessões. Em outros casos, o debate depende do contrato.

Posso fazer terapia fora da rede credenciada?

Em alguns casos, sim, quando a rede não oferece o profissional ou o método adequado. É preciso avaliar a situação.

A mudança de plano resolve?

Nem sempre, e pode trazer carências. Vale falar antes de decidir.

Este conteúdo é informativo e não substitui a análise do seu caso por uma advogada. Cada situação tem detalhes que mudam a orientação, e nenhum resultado pode ser garantido. Atendimento presencial em Vera Cruz/RS e digital para todo o Brasil.